Inleiding
Uw uroloog heeft bij u een aandoening geconstateerd waarvoor het nodig is uw blaas te verwijderen en een urinestoma aan te leggen. Bij deze operatie maakt de uroloog van een deel van uw dunne darm een nieuwe blaas. Deze operatie noemt men ook wel de urine omleiding volgens Bricker.

Voorbereiding

Gebruikt u bloedverdunnende medicijnen? Dan is het erg belangrijk dat u dit vooraf bespreekt met de uroloog. In overleg met u bepaalt de uroloog dan vanaf welk moment u, tijdelijk, met deze medicijnen moet stoppen. Omdat de operatie onder meer aan de darmen plaatsvindt, moeten deze schoon zijn. Het schoonmaken van de darmen gebeurt tijdens de opname. Om het schoonmaken goed te laten verlopen is het raadzaam om gedurende twee dagen voor de opname alleen vloeibaar voedsel te gebruiken. Een een medewerker van Bureau Planning & Opname tijdig belt u hierover te adviseren.

De stomaverpleegkundige
Ook ter voorbereiding verwijst de uroloog u door naar de stomaverpleegkundige. De stomaverpleegkundige is een gespecialiseerd verpleegkundige. Zij is deskundig in het geven van de juiste begeleiding van en zorg aan mensen met een stoma, zowel klinisch als poliklinisch. Tijdens uw bezoek geeft zij uitleg over de operatie en de gevolgen daarvan. Ook beantwoordt zij uw vragen.

De opname

Op de dag voor de operatie wordt u om 11 uur ' s morgens verwacht op de verpleegafdeling. Een verpleegkundige bespreekt met u een aantal zaken dat van belang kan zijn tijdens de verdere opname. Ook vragen die u zelf heeft kunt u dan aan de orde stellen. Tussen de middag gebruikt u nog een vloeibare maaltijd. Vanaf 13.00 uur wordt begonnen met de darmvoorbereiding (het schoonmaken).Omdat tijdens het schoonmaken van de darm veel vochtverlies optreedt wordt er in de ader van een arm een infuus ingebracht. Via dit infuus krijgt u zonodig extra vocht toegediend. In overleg met u wordt door een verpleegkundige vooraf de plaats van het stoma bepaald en op de huid aangetekend. Daarna wordt het operatiegebied geschoren. Op de dag van de operatie mag u vanaf 00.00 uur niet meer eten, drinken en roken. Om trombose te voorkomen krijgt u dagelijks, gedurende de gehele opname, een injectie in de buik. De fysiotherapeut komt dagelijks bij u langs om ademhalingsoefeningen met u door te nemen.Na de operatie verblijft u gedurende 24 tot 48 uur op de Intensive Care. Na overleg is het altijd mogelijk om vooraf op deze afdeling een kijkje te gaan nemen.

De operatie

De operatie vindt plaats onder algehele narcose. Door middel van een prik in de rug wordt een slangetje ingebracht voor pijnbestrijding na de operatie. De twee urineleiders worden in een stukje dunne darm, dat bij u is verwijderd, gehecht. Vervolgens wordt dat deel van de dunne darm als een stoma in de rechter onderbuik ingehecht. 
Het urinestoma steekt als regel ongeveer 2 cm boven de buikwand uit en is rond. Via het stoma wordt voortaan de urine afgevoerd.

Na de operatie

Na de operatie verblijft u op de afdeling Intensive Care. U bent daar verbonden aan apparatuur en heeft veel slangetjes zoals:

• Een slang in de maag voor de afvoer van maagsappen.
• Twee slangen voor de afvoer van wondvocht.
• Uit het stoma komen twee dunne slangetjes die elk in een urineleider liggen. Op het stoma is een zak bevestigd om de urine op te vangen.
• Een slang in een ader in de hals voor het toedienen van extra vocht.
• Een slang in de rug (pijnpomp) voor het toedienen van pijnstilling.

De slang in de maag blijft ongeveer vijf dagen zitten en wordt verwijderd afhankelijk van de hoeveelheid maagsappen die wordt afgevoerd en de werking van de darmen.
De slangen die vocht afvoeren blijven een paar dagen zitten, afhankelijk van de hoeveelheid wondvocht dat afvloeit.
De slangetjes in de urineleiders blijven 12 tot 14 dagen zitten.
Na 24 tot 48 uur gaat u terug naar de verpleegafdeling, waar u verder herstelt.
Naarmate uw herstel vordert neemt de hoeveelheid slangetjes en apparatuur af.
Na de operatie kunt u zich zwak en machteloos voelen. De operatie vraagt namelijk veel van uw krachten.Niet alleen lichamelijk, maar ook geestelijk. Na ongeveer tien dagen worden de hechtingen verwijderd.

Voeding
De eerste dagen mag u minimaal drinken, omdat de werking van de darmen weer op gang moet komen. Per dag wordt bekeken of de vochtinname mag worden uitgebreid en of de voeding van vloeibaar naar licht verteerbaar tot normaal kan worden aangepast. Omdat een stukje dunne darm is verwijderd kunt u langere tijd last hebben van uw darmen. De werking van de darmen komt namelijk langzaam weer op gang.

Mobilisatie
Vanaf de dag na de operatie gaat u weer mobiliseren. Dagelijks wordt het activeringsschema uitgebreid onder leiding van de fysiotherapeut en de verpleegkundige. U zult bemerken dat het steeds beter gaat. Het is normaal dat u de eerste dagen, tijdens het mobiliseren, pijn heeft. Dit komt door de operatie en de wond. Via een dun slangetje in de rug krijgt u, gedurende enkele dagen, voldoende pijnstilling. Daarna vindt pijnstilling op een andere manier plaats.
Om extra pijn te voorkomen als u moet hoesten, niezen of lachen, kunt u de wond met beide handen of met een kussentje ondersteunen.

Het stoma

Na de operatie is het urinestoma erg gezwollen en scheidt veel slijm af. De zwelling verdwijnt geleidelijk en het stoma heeft na ongeveer twee tot drie maanden zijn definitieve vorm. Normaal is urine helder, bij een urinestoma is de urine echter vermengd met wat slijm, afkomstig van de darm. Deze slijmafscheiding is blijvend. De derde dag na de operatie wordt het stoma opvangmateriaal vervangen en wordt bekeken welk materiaal het beste bij u past. Vanaf dat moment wordt elke dag schoon opvangmateriaal aangebracht. De stomaverpleegkundige komt ook één dezer dagen bij u langs, om nog eventuele vragen of onzekerheden met u, uw eventuele partner en/of uw kinderen te bespreken.
Zodra u verder bent opgeknapt en uw conditie het toelaat, gaat u het stoma zelf verzorgen. Uw eventuele partner is welkom om mee te kijken, zodat ook deze weet hoe het stoma eruit ziet en hoe het wordt verzorgd.

Ontslag

Als u dat wilt wordt er extra hulp ingeschakeld door de thuiszorg, om u thuis te begeleiden in de stomazorg.
De benodigde opvangmaterialen worden besteld en geleverd door de desbetreffende leverancier.
Controleafspraken worden geregeld bij de uroloog en de stomaverpleegkundige.

Adviezen voor thuis

In het ziekenhuis heeft u misschien het gevoel dat u tot heel wat in staat bent, maar eenmaal thuis kan dat tegenvallen. U heeft immers een ingrijpende operatie achter de rug. Let er daarom op dat u:

• Zorgt dat u voldoende rust neemt en zich ontspant. Vermoeidheid kan wel 3 tot 6 maanden aanhouden.
• Gedurende zes weken niet mag autorijden, fietsen, sporten.
• Gedurende zes weken niet mag baden. U mag wel douchen.
• Dagelijks 2 tot 2,5 liter drinkt. Zo stimuleert u de urineproductie en bevordert een goede afvoer.

Complicaties

Bij iedere operatie is de kans op complicaties aanwezig. Mogelijke complicaties bij de Bricker-operatie zijn:

• Huidproblemen als gevolg van contact met urine of door lekkage.
• Plaatselijk afsterven van weefsel.
• Vernauwing van de urinewegen.
• Uitstulping van het stoma.
• Infecties, zoals bijvoorbeeld blaasontsteking.
• Sexuele problemen.
• Steenvorming in de nieren en/of urinewegen.
• Aandoeningen aan bovenste urinewegen.
• Electrolytenverstoring in het bloed.
• Bij elke operatie bestaat het risico op infectie van de wond, ontstaan van trombose, longontsteking e.d.

De verpleegkundigen zullen er alles aan doen om eventuele problemen op tijd te signaleren en te behandelen.

Vragen

Heeft u nog vragen? Stel ze dan aan de verpleegkundige tijdens het opnamegesprek of aan de uroloog die u behandelt. Enkele telefoonnummers die, bij problemen, voor u van belang kunnen zijn:

• Polikliniek Urologie:       (0165) 58 85 57
• Stomaverpleegkundige:  (0165) 58 81 13